自2007年起，台灣推出「長期照顧十年計畫」（簡稱長照1.0），更在2016年進化到長照2.0，成果已經在經濟合作暨發展組織（OECD）評比中，與具高度國家介入、普及權利、中高度公共支出、服務可近性、正式照顧、支持家庭照顧者，以及高度國家品質監管的進步國家並駕其驅。

接下來，如同OECD國家一樣，台灣也面臨持續人口老化、家庭功能萎縮、長照財務與人力壓力增加，各國都苦思對策，我們也不例外。但方向如果有偏差，結果就會大異其趣。

從長照1.0到長照2.0的推動過程，經歷諸多阻抗與掙扎。2008年政黨輪替，長照1.0政策雖未夭折，但幾乎停滯。國民黨政府躊躇於長照1.0與長照保險之間，後來傾向不顧服務體系的建構，偏愛長照保險，以致長照1.0編列的10年期方案推廣、人力培育、服務設施布建的經費817億元，大部分被凍結，到2016年才執行323.11億元預算，計畫執行可說嚴重延宕。

長照關鍵字：以人為本、在地老化、整合服務

蔡英文總統於競選期間已發現長照1.0命運坎坷，遂要求盱衡時局，綢繆未雨，直接跳過長照1.0，推出長照2.0。長照1.0與長照2.0的中心思想都是以人為本、在地老化(ageing in place)、普及照顧、支持家庭照顧者、建立照顧管理機制；長照2.0更進化到建立以社區為基礎的整合服務，強化前端預防與延緩衰老、後端銜接在宅臨終安寧照顧。

以人為本從醫學角度理解的最佳詮釋，是被稱為醫學之父的西波克拉底（Hippocrates of Kos）早年所提醒的：「瞭解什麼樣的人生病了，比瞭解一個人生了什麼病更重要。」（it is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has）。亦即，醫療人員是治療生病的人，而不是治療人罹患什麼病。

以人為本的長照，則是將每一位被照顧者視為有尊嚴的個人來對待，確保其充分瞭解照顧所需的資訊，支持個人選擇其所需的服務，個別化地被對待。簡單地說就是，將被照顧者及其家庭當成是長照服務的中心，是最瞭解如何照顧自己的專家，且與照顧服務人員一起工作，以獲得最佳的照顧成果，而不是把照顧當成一種例行、計價（點）的工作。

在地老化則從1960年代起即已成為歐美國家長照的主要思潮。人們不論年齡、收入、能力，都可以安全、獨立、舒適地生活在自己的家與社區裡。我們有時會誤以為在地老化是東方人的家族主義、落葉歸根的想法，其實不然。

參考2012年美國一項全國性的「宜居社區調查報告」（A Report to the Nation on Livable Communities），發現50歲以上的人有83%偏愛留在自家與社區成功老化，年齡越大，在地老化的偏愛越高，75歲以上達89%。即使到最近，美國另一項全國性退休長照調查（the Nationwide Retirement Institute, 2025），77%的美國人仍然偏愛在地（宅）老化，哪怕他們其中有41%擔心住家不夠安全地支持其在宅老化。歐洲國家更是支持在地老化。

9成滿意度密碼：建構社區一體化照顧

普及的照顧，是指人民無須透過資產調查而取得長照服務的資格，作為國家公民，不論貧富，失能或失智了就應該得到家庭、社會、國家的照顧。然而，我們深知，在還沒有建構普及的照顧設施以前，台灣的長者、幼兒或身心障礙者，大部分是依賴家庭照顧，其中又以女性為主要照顧者。超過四分之一的主要照顧者因照顧失能家人而出現「壓力性負荷」，再加上家戶人口數逐漸減少，女性參與勞動逐漸增加，導致家庭照顧功能更趨薄弱，照顧負荷日漸沉重。

照顧工作的社會化是現代民主國家的趨勢，政府應該承擔起建構公共化照顧體系的責任，來減輕家庭照顧者的負擔，把女性從家庭照顧與就業的雙重壓力中解放。

在建構公共化長照服務體系時，由政府聘用的照顧管理專員評估長照需求，才能管理公共資源免於浪費；地方政府承擔布建資源、接受申請、監督服務品質的角色，滿足人民的長照需求。

根據以上政策思維所設計的長照2.0，之所以獲得台灣民眾近9成的肯定（中華亞太菁英交流協會2024/5/13發布民調），不得不歸功於社區整體照顧體系的建構。

這個體系是改良自日本的社區整體照顧模式，協助失能長者在住家車程30分鐘以內的活動範圍內，建構結合照顧、醫療、住宅、預防，以及生活支援等各項服務一體化的照顧體系，一方面滿足高齡者在地老化的期待；同時，支持家庭照顧者，作為日間喘息的替手。

具體作法是將社區的長照服務體系擴大、建成一個照顧服務的金字塔，頂端是A級的社區整合型服務中心（個案管理中心），腰部是B級的複合型日間服務中心，底部則是C級的巷弄長照站，提供定點定時的日間照顧服務，再藉由交通服務，串連ABC的小區域整合服務體系。同時搭配1966電話專線，方便人民申請，實現找得到、看得到、用得到、負擔得起的長照服務。

台灣社區整體照顧體系從2017年布建80個A、199個B、441個C的服務據點，到2023年底已達720個A、8552個B、4144個C據點。

據點數的演變，顯示服務區域範圍的規劃更貼近社區居民需求，B級複合型日間服務設施（特別是復健、職能治療、護理等專業）加入踴躍，使長照使用者可用資源越趨豐富；C級巷弄長照站也在當時蔡英文總統要求一個國中學區要有一個日照中心的政策指示下，加速成長，期待達到每一村里至少一設施，現已完成712個學區日照中心。照顧的金字塔原型（理想型）已發展成中間微胖，但社區整體照顧架構不變。

此外，到2023年底，失智社區服務據點布建達533家、失智共同照顧中心達166家；原住民族文化健康站也增加到503站；家庭照顧者支持據點的布建也達到166處。同時，已有270家醫院加入出院準備銜接長照的計畫。這都是長照2.0推動以來的服務強項。

在這個體系下，長照服務人數達50.5萬人，較長照2.0剛開始推動的2017年度成長了4.73倍。長照服務的覆蓋率（有長照需求者接受長照服務的比率）已達70%以上。

除了社區整體照顧的架構，這套政策同時也布建平價住宿式機構，新增2794床。雇用外籍看護工的家庭，到2023年8月已有31.2%使用喘息服務，絕不是外界誤解的長照2.0不顧及機構式照顧或忽略外籍看護工家庭的辛苦。

更何況，為了滿足部分嚴重失能或失智長者有進入住宿式長照機構的需求，減輕其家庭負擔，長照2.0也提供每月1萬元的補助；同時修正所得稅法，增列長照扣除額每年12萬元，適用範圍涵蓋住宿式機構或聘請外籍看護工在家照顧。2023年，長照2.0經費支出已達679億元，2024年更增加預算到828億元。

未來功課：提升照顧量能 觸及更多需求家庭

回顧長照2.0推動的過程，如何堅守社區整體照顧的核心理念，協調地方政府盤點閒置空間、尋覓可用的新建設施地點、增補人力、有效管理資源運用，並非易事。擁有穩定且持續成長的預算，始能吸引更多長照相關領域專業的人力與設施投入。然而，也因財源穩定、不差的支付水準、篩案的可能性增加，引來更多獲利的覬覦。堅持以人為本、在地老化、普及照顧、支持家庭照顧者的初心，絕對是長照2.0一路走來辛苦但穩健前進的動能。

隨著人口老化、壽命延長、家庭功能萎縮，長照負荷會持續增加，工業民主國家都遭遇同樣的挑戰。在長照2.0的基礎上，持續增設服務設施、提升服務設施量能、整合社區中的醫療與社會服務資源、觸及更多需求服務的家庭、強化支持家庭照顧者等，絕對是不可延宕的功課。

接下來還必須面對住宿式機構要求提高給付的壓力、居家服務單位良性競爭的管理、長照服務人力的培育、居家看護移工的人權保障與監督，這些課題都不容易處理，尤其是移工人力議題。歐盟國家已有將移工長照服務人力專案規劃，或單獨立法規範，以保障其人權，並納入監管，以利維護服務品質。

我們除了要因應服務人力供應的議題外，還要面對蠢蠢欲動的醫療化、機構化、營利化，這些都將侵蝕長照2.0的根基。一旦基礎崩壞，好不容易建立的台灣模式長照，將岌岌可危，遑論要擠進OECD的前段班。